有關安全處理疑似或確診Covid-19死者遺體注意事項
歐盟ECDC 2020年3月23日發布
本文之範圍:
本文旨在支持有關安全處理疑似或確診 COVID-19 的死者遺體：在死亡地點、運輸過程中、儲存埋葬/火化前和埋葬/火化期間的準備工作。
本文件建立在現有 ECDC 文件的基礎上。
目標觀眾:
歐盟/歐洲經濟區成員國和英國的公共衛生當局。
背景:
於2019年12月31日，中國湖北省武漢市報告了一組病因不明的肺炎病例。2020年 1月9日，中國疾病預防控制中心報告了一種新型冠狀病毒為此次疫情的病原體。 該病毒在系統發育上屬於 SARS-CoV 進化分支，被稱為“嚴重急性呼吸綜合徵”
冠狀病毒 2' (SARS-CoV-2)。 與該病毒相關的疾病被稱為 2019冠狀病毒疾病 (COVID-19)。
傳播途徑:
SARS-CoV-2 病毒是 COVID-19 的病原體，屬于冠狀病毒科（屬：乙型冠狀病毒），一大類有包膜的正鏈單鏈 RNA 病毒。
已在呼吸道、糞便和血液樣本中檢測到 SARS-CoV-2 。 主要傳播途徑被認為是通過吸入或沉積在粘膜表面的大呼吸道飛沫進行，但也有人提出了其他傳播方式（即空氣傳播和糞口傳播）。
與 SARS-CoV-2 傳播有關的另一條途徑包括接觸受污染的污染物，因為病毒會在表面持續存在。平均潛伏期估計為 5至6天，範圍為 0至14天。
根據 Van Doremalen 等人的說法，SARS-CoV-2 的環境穩定性在霧化後長達 3 小時，在銅上長達 4 小時，在紙板上長達 24 小時，在塑料和不銹鋼上長達 2-3 天。 這些發現與獲得的 SARS-CoV-1環境穩定性結果一致。
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與疑似或確診 COVID-19 死者的特定風險:
到目前為止，沒有證據表明 SARS-CoV-2通過處理死者的屍體傳播。
與處理疑似或確診 COVID-19死者屍體有關的潛在傳播風險很低，可能之風險與以下因素有關：
-與存在病毒的人體遺骸或體液直接接觸
-直接接觸受感染的傳染媒
由於SARS-CoV-2 可能會在物體表面持續存在數天，因此該病毒也有可能在死者身上持續存在。因此，未佩戴個人防護裝備(PPE) 的人員應盡量減少與身體的不必要接觸。與 COVID-19 死亡病例（疑似或確診）直接接觸的人員應透過穿戴適當的 PPE 來避免接觸受感染的體液、受污染的物體或其他受污染的環境表面。 最低要求包括手套和長袖防水長袍。
在標準處理期間，與從死者氣道傳播飛沫或氣溶膠相關的風險被認為是低的。 相反，在屍檢期間可能導致飛濺的氣溶膠產生程序或程序具有更高的風險，並且需要適當的 PPE（例如眼睛保護和面部過濾片 (FFP) 呼吸器，2 類或 3 類（FFP2、FFP3。
處理疑似或確診 COVID-19死者的屍體時降低傳播風險之注意事項
行政措施:
- 為處理疑似或確診 COVID-19病例的屍體制定準備計畫，解決獲得訓練有素的工作人員、交通工具、設備和存放屍體以及進行埋葬和火化所需的物理結構的問題須先解決。
- 審視國家民種應急計畫以提高處理屍體的能力，以驗證其當前的適用性，以防超出現有的屍體處理能力。除了針對儲存設施外，還要解決涉及追悼會、埋葬和火葬的組織結構，以盡量減少死亡時間和埋葬/火葬之間的延遲。
- 確定醫療保健系統內外參與處理屍體的關鍵專業團體。
除了醫護人員，這可能包括初級保健、太平間工作人員、殯葬機構、交通服務、宗教代表和從事埋葬或火葬的組織。確保他們知道如何取得當前的官方建議。評估每個群體對 PPE 的需求；如果提供了 PPE，請確保對其使用進行了充分的培訓。 - 由於照顧死者的做法因當地、文化和宗教背景而異，因此請諮詢利益相關者，特別是宗教代表，以確保對標準做法的改變是可以接受的；與這些社會領袖進行透明的對話可能對於維持當局和社區之間的信任至關重要。
死亡現場的準備:
最後辦公室（死後照顧）
“最後辦公室”是指死者死後和運輸前的準備工作。經常參與此活動的群體可能包括醫護人員、家人/哀悼者和宗教官員。
在最後辦公室傳播的風險主要與直接接觸存在病毒的人體遺骸或體液，或通過清理死者護理場所的受感染媒污染物或其表面有關。
- 可以使用適當的標準預防措施和防止透過直接接觸傳播的 PPE 進行標準和非侵入性的最後辦公室身體準備工作，例如梳理、清潔和清洗。最低要求包括手套和長袖防水長袍。
- 如果未受過使用標準預防措施和個人防護裝備培訓的人員透過觸摸身體（例如:家人、哀悼者和宗教官員）參與最後的工作，工作人員需要確保他們在這方面得到支援。如果 PPE 供應有限或缺少監督訪客使用 PPE的人員，請考慮將非醫療保健人員的直接身體參與能夠限制在可接受的範圍內。
運送準備
- 運輸之前負責包裹屍體的工作人員應穿戴適當的個人防護裝備，以盡量減少接觸受感染的體液、受感染的物體和其他受感染的環境表面。為負責裝袋/包裹屍體的工作人員應有的 PPE 是手套和長袖防水袍。
死亡地點的環境清潔和廢物處理
- 建議定期清潔，然後進行消毒。潔人員應使用對抗病毒有活性的醫院消毒劑。若醫院消毒劑短缺，可以在用中性清潔劑清潔後，用 0.1% 次氯酸鈉（如果使用初始濃度為 5% 的家用漂白劑，則稀釋 1:50）進行去污，儘管沒有關於對抗 SARS-CoV-2 的有效性消毒劑的數據。如果表面可能被次氯酸鈉損壞，另一種替代方法是使用中性清潔劑，然後使用 70% 濃度的乙醇。
- 廢棄物應按 B 類感染性臨床廢棄物 (UN3291) 處理，並按照醫療機構政策和當地法規進行處理。
- 除上述建議外，清潔和廢物管理人員應佩戴適當的 PPE：外科口罩、手套、護目鏡和長袍。
社區死亡的注意事項
儘管大多數因 COVD-19 導致的死亡都發生在醫院，並且死者傳播的風險可能很低，但在社區中管理屍體的當局，例如救護車工作人員、警察和家庭醫生，應該獲得個人防護裝備。如果他們有理由懷疑死者是 COVID-19 病例，這一點尤其重要。
從死亡地點到屍體存放地點的運送
- 在將屍體從死亡地點運送和在指定的屍體存放地點接收期間，應盡量減少與人體遺骸或體液的直接接觸。
- 與包裹身體接觸的人員應穿戴適當的個人防護裝備，以盡量減少接觸受感染的體液、受污染的物體和其他受污染的環境表面。建議的一套PPE 是手套和長袖防水長袍。
埋葬/火化前屍體的儲存和準備
- 可以透過使用適當的標準預防措施和PPE來防止直接接觸傳播，從而為觀看和/或葬禮進行裹屍布和準備工作。最低要求包括手套和長袖防水長袍。
- 可以讓哀悼者查看屍體。 如果哀悼者或宗教代表要接觸屍體，則應使用標準預防措施和個人防護裝備，以防止直接接觸傳播。最低要求包括手套和長袖防水長袍。工作人員需要確保哀悼者在適當使用個人防護裝備方面獲得支援。若PPE 供應有限或缺乏監督訪客的工作人員，請考慮在觀看期間限制觸摸。
- 如果需要進行屍檢，應盡可能避免產生氣溶膠的程序，其中包括使用快速旋轉的電動工具。如果可能產生氣溶膠（例如使用電動工具），則應使用適當的 PPE。
- 可以使用適當的標準預防措施和個人防護裝備進行防腐處理，以防止直接接觸傳播。最低要求包括手套和長袖防水長袍。
埋葬/火葬
- 確診或疑似COVID-19 死者可以照平常一樣埋葬或火化。
本資料摘錄自ECDC網站 :https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/considerations-related-safe-handling-bodies-deceased-persons-suspected-or
編譯:沈茂庭/ 徐唯馨
