附件4 僑務委員會獎勵頂尖及傑出僑生

來臺就讀大學校院獎學金申請表 (範本)

哥倫比亞、委內瑞拉及巴拿馬地區地區

Prospectus for the OCAC Scholarship To Reward Top and Outstanding Overseas Compatriot Students for Studying at Universities in Taiwan (Template)

Colombia, Venezuela y Panama region region

Personal information

姓名 Name	中文姓名(正楷)： Name in Mandarin (Regular script)	相片 Photo
外文姓名： Name in Foreign Language
國別： Country
性別 Gender	□男Male □女Female □其他Other
生日 Birthday	________Year 年／_________Month 月／_______Day日)
國籍及護照號碼 Nationality and Passport Number
最高學歷(學校) Highest Education Level (School)
家長資料 Parental Information	父Father	母Mother
姓名Name: 電話Tel:	姓名Name: 電話Tel:
永久地址 Permanent Address
郵寄地址 Mailing Address
聯絡電話 Contact Tel.; No.	住家Home:	手機Mobile:
電子郵件Email
緊急事件聯絡人 Emergency Contact Person	姓名Name: 關係 Relationship:
地址Address:
電話Tel.: 手機Mobile:
電子郵件Email:

學業成績及操行(若學制並非三年制，請自行增減表格)

Academic results and Conduct (if the academic system is not three years, please adjust the table accordingly)

學歷/年級 Education/year	學業平均成績 average academic result
操行 Conduct	□ 平均成績Average academic result:
□ 其他Other:
學歷/年級 Education/year	學業平均成績 Average academic result
操行 Conduct	□ 平均成績Average academic result:
□ 其他Other:
學歷/年級 Education/year	學業平均成績 average academic result
操行 Conduct	□ 平均成績Average academic result:
□ 其他Other:
學業成績總平均 Total average academic result
操行 Conduct	□ 平均成績Average academic result:
□ 其他Other:

3. 通過華語文能力測驗（TOCFL）□初級 □中級 □ 高級 □其它: (附證明文件)

TOCFL result: □Beginner □Intermediate □Advanced □Other: (Attach supporting documents)

4.推薦單位 (人) 資料（備推薦信二封）

Recommending unit (person) information (submit two recommendation letters)

姓名 Name	單位/職務 Unit/Position	電話及電子郵件 Tel. and email
申請人親筆簽名 Signature of applicant Date ________ /________/________ (Year 年/Month 月/Day日)